>>
Solicite um orçamento
para seu seguro automóvel
Dados do Segurado
Nome:
E-mail:
Telefone:
Data de Nascimento:
CPF:
Estado Civil:
Dados do Veículo (Marca/Tipo/Ano de Fabricação e Modelo/Nr. de Portas e Combustivel):
Chassi:
Renavam:
Combustível:
Renovação:
Sim
Não
Classe de Bônus:
Seguradora atual e vencimento:
Houve Sinistro?
Sim
Não
Dados do Principal Condutor (85% do uso do veículo)
Nome:
Data de Nascimento:
CPF:
RG:
Estado Civil:
CNH:
Correntista do Banco:
Relação do condutor com o segurado (O mesmo, Cônjuge, Filho(a), Pai/Mãe):
Teve veículos roubados ou furtados nos últimos 24 meses?
Sim
Não
Profissão?
CEP de pernoite do veículo:
Possui garagem ou estacionamento fechado para o veículo?
Sim
Não
Garagem na residência?
Sim
Não
Garagem no trabalho?
Sim
Não
Estuda?
Sim
Não
Garagem onde estuda?
Sim
Não
é utilizado habitualmente para? (locomação diária/ida e volta ao trabalho) (exclusivamente lazer) (uso comercial/visitas/entregas)
Possui dispositivo anti-furto/Rastreador/Bloqueador?
Existem pessoas residentes ou não, na faixa etária de 17 à 25 anos que utilizam o veículo segurado?
Quantos dias na semana?
Data de Nascimento?
Relação com o condutor?
Sexo?
Possui filhos? Qual a idade?
Reside em: (Casa com garagem automatica/manual, Apto. com garagem automatica/manual, casa em Cond. Fechado, Outros)
Veículo está alienado?
Sim
Não
Existem opcionais? Cite todos que houver.
Quantos automóveis tem na residência?
Outros Condutores(Nome, Estado Civil, Nascimento, Quantos dias dirige na semana)?
Importâncias Seguradas, Coberturas e Franquias:
Casco/automóvel:
FIPE 100%
FIPE 105%
FIPE 110%
Franquia Casco/Automóvel:
Franquia Obrigatória
Franquia Reduzida
Importância Segurada Danos Materiais:
Importância Segurada Danos Corporais:
Importância Segurada APP Morte/Invalidez Permanente por Acidente: